MORDIDA  CRUZADA POSTERIOR UNILATERAL EN DENTICION TEMPRANA

CASO CLINICO TRATADO CON DESGASTE SELECTIVO

DR. CESAR AUGUSTO PEREZ CORDOVA

CATEDRATICO DE LA ASOCIACION ODONTOLOGICA MEXICANA

DR. JAVIER SANCHEZ LOPEZ PAULIN

CATEDRATICO DE LA ASOCIACION ODONTOLOGICA MEXICANA

DR. JOSE ANTONIO VILLAVICENCIO LIMON

DIRECTOR ACADEMICO DE LA ASOCIACION ODONTOLOGICA MEXICANA

INTRODUCCIÓN

EL TRATAMIENTO TEMPRANO DE LAS MORDIDAS CRUZADAS POSTERIORES EN LA DENTICIÓN TEMPORAL O DURANTE LAS PRIMERAS ETAPAS DE LA DENTICION MIXTA PROPORCIONA AL NIÑO UNA POSIBILIDAD REAL EN SU DESARROLLO Y CRECIMIENTO DEL COMPLEJO CRANEOFACIAL

EN LA DENTICION PRIMARIA, EL COLAPSO DE LA ARCADA SUPERIOR ES UNA CAUSA BASICA DE UNA MORDIDA CRUZADA POSTERIOR. EL COLAPSO SE DEBE A MENUDO A UN HABITO DIGITAL ACTIVO, AUQUE EN OCASIONES DE DESCONOCE EL ORIGEN DE ESTE TRANSTORNO. EL PRIMER PASO EN EL TRATAMIENTO DE LA MORDIDA CRUZADA POSTERIOR CONSISTE EN ESTABLECER SI EXISTE DESVIACION MANDIBULAR CONCOMITANTE, DE ESTAR PRESENTE DEBERA APLICARSE LA TERAPEUTICA ADECUADA. EN ESTE CASO SERA NECESARIO PRACTICAR UN ANALISIS FUNCIONAL PARA DETERMINAR LA CAUSA.

EN OCASIONES LA DESVIACION MANDIBULAR SE  DEBE A LA OBSTRUCCION DEL MOVIMIENTO OCASIONADA POR LOS CANINOS PRIMARIOS. ES POSIBLE ESTABLECER EL DIAGNOSTICO SI SE  REUBICA LA MANDIBULA Y SE REGISTRA LA INTERFERENCIA. LA MORDIDA CRUZADA POSTERIOR UNILATERAL PROVOCADA POR DESVIACI0N MANDIBULAR SE DENOMINA FUNCIONAL. LA ELIMINACION SELECTIVA DEL ESMALTE DE AMBAS ARCADAS CON UNA FRESA DE DIAMANTE, ERRADICA LA INTERFERENCIA Y LA DESVIACIO LATERAL HACIA  LA MORDIDA CRUZADA.

DESGASTE SELECTIVO.

DURANTE EL EJERCICIO PROFESIONAL DE LA PRACTICA ODONTOLOGICA, LOS ODONTOLOGOS SE ENFOCAN CADA DIA MAS HACIA LA PREVENCION DE LAS DISGNACIAS Y DISFUNCIONES DEL APARATO ESTOMATOGNATICO  ATRAVES DE LA TERAPEUTICA ORTOPEDICA FUNCIONAL.

LA ORTOPEDIA FUNCIONAL DE LOS MAXILARES ES UNA RAMA DE LA MEDICINA QUE ABARCA LOS SIGUIENTES ASPECTOS:

1.      EL TRATAMIENTO DE LAS DEFORMACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS, ASI COMO DE LAS ALTERACIONES FUNCIONALES DEL APARATO MASTICATORIO.

2.      EL TRATAMIENTO TEMPRANO DE MALOCLUSIONES Y MALPOSICIONES DENTARIAS Y DE ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR.

3.      PREVENCION DE MALOCLUSIONES Y MALPOSICIONES INCIDIENDO SOBRE FACTORES ETIOLOGICOS, ESQUELETALES Y NEUROMUSCULARES.

LA TERAPEUTICA PREVENTIVA ES LA APLICACIÓN DE UNA TERAPIA DESTINADA A ELIMINAR UNA DEFORMACION O ENFERMEDAD ANTES DE QUE ESTA SE PRESENTE O ACTUE. POR MEDIO DE ESTA TERAPEUTICA PODEMOS PREVENIR LAS ANOMALIAS ANTES MENCIONADAS.

EL DESGASTE SELECTIVO SE CONSIDERA COMO UNA TERPEUTICA PREVENTIVA AUN CUANDO PUEDE SER UTILIZADO PARA CORREGIR LA MALOCLUSION YA PRESENTE Y SOBRE TODO CUANDO ESTA SEA DEL TIPO FUNCIONAL.

POR TODO LO ANTERIORMENTE MENCIONADO SE DEBE TOMAR EN CUENTA DOS PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DESCRITOS POR EL DR. PLANAS:

·        LA FUNCION CREA AL ORGANO Y ESTE A LA FUNCION

·        DEBEMOS CONOCER MEJOR LA HERENCIA Y LOS BIOTIPOS.

SEGUN EL DR. PLANAS NUESTRO ORGANISMO SE DESARROLLA GRACIAS A DOS ESTIMULOS NERVIOSOS: UNO DEPENDE DEL BIOTIPO Y DE LA HERENCIA Y SE DENOMONA GENOTIPO; EL OTRO SE DA EN FUNCION DE LAS RESPUESTAS NERVIOSAS QUE SUSCITA LA EXCITACION DEL MEDIO AMBIENTE Y SE DENOMINA ESTIMULO PARATIPICO, AMBOS FORMAN EL FENOTIPO.

A PARTIR DEL NACIMIENTO DE LOS ESTIMULOS PARATIPICOS QUE PRODUCEN UNA RESPUESTA DE DESARROLLO A NIVEL DE LA CARA SON LOS SIGUIENTES:

1.      RESPIRACION NASAL

2.      ALIMENTACION MATERNA

3.      ABRASION Y DESGASTE DEL EQUILIBRIO PERFECTO DE LA PRIMERA DENTICION

4.      LA ERUPCION DE LOS INCISIVOS Y PRIMEROS MOLARES PERMANENTES

EL ESTIMULO PARATIPICO QUE NOS INTERESA EN ESTE ARTICULO ES EL DE LA ABRASION Y DEGASTE EN EQUILIBRIO PERFECTO DE LA PRIMERA DENTICION. EL CUAL DURA DESDE EL NACIMIENTO HASTA APROXIMADAMENTE LOS 5 AÑOS DE EDAD Y EN DONDE LAS CUSPIDES DE TODOS LOS DIENTES DESAPARECEN, DEJANDO LA OCLUSION EQUILIBRADA Y BALANCEADA, CON CUSPIDES DESGASTADAS, Y ALGUNAS VECES CON LAS CARAS OCLUSALES PERFECTAMENTE PLANAS. LOS INCISIVOS EN OCLUSION BORDE A BORDE Y DESGASTADOS CASI HASTA LA MITAD DE SU ALTURA, LO MISMO EN EL MAXILAR SUPERIOR QUE EN LA MANDIBULA.

ES ALREDEDOR DE LOS 6 AÑOS DE EDAD QUE EXISTE UN PERFECTO DESARROLLO DE LAS BASES OSEAS, EXTENSOS MOVIMIENTOS DE LATERALIDAD DE LA MANDIBULA, SIMETRICO A DERECHA E IZQUIERDA, UNA PERFECTA DIFERENCIACION Y EXCITACION DE LA PARTE SUPERIOR DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR, Y LA BOCA ESTA CASI PREPARADA PARA LA ERUPCION FISIOLOGICA Y ORDENADA DE LA SEGUNDA DENTICION.

POR LO TANTO DEBEMOS COMPRENDER QUE LA ABRASION DE LA ESTRUCTURA DENTAL ES FISIOLOGICA Y SI NO SE LLEVA A CABO NATURALMENTE POR MEDIO DE LA MASTICACION, DEBEMOS EFECTUARLA ARTIFICIALMENTE POR MEDIO DE UN TALLADO SELECTIVO CON UNA FRESA DE DIAMANTE.

ES IMPORTANTE RESALTAR QUE EXISTE UN METODO ATRAVES DEL CUAL SE PUEDEN DESGASTAR LOS DIENTES TEMPORALES, SIN EMBARGO CREEMOS QUE CADA CASO DEBE DE ANALIZARSE CON MUCHO CUIDADO SIN OLVIDAR QUE DEBEMOS ESTABLECER UNA POSICION MANDIBULAR EN CENTRICA PARA DETECTAR LOS PUNTOS PREMATUROS DE CONTACTO E IRLOS ELIMINANDO POCO A POCO.

NO DEBEMOS OLVIDAR QUE DE ACUERDO A LA ETIOLOGIA DE LA MORDIDA CRUZADA PORTERIOR TAMBIEN SERA POSIBLE SU CORRECCION CON LA APLICACION DE TECNICAS QUE PERMITAN LA EXPANSION DEL ARCO SUPERIOR ASI COMO TAMBIEN LA ALINEACION DE LOS DIENTES ANTERIORES.

CASO CLINICO

DIAGNOSTICO PACIENTE  FEMENINO DE 4 AÑOS 11 MESES DE EDAD EN DENTICION TEMPORAL EN CLASE 1 ESQUELETAL CON OCLUSION DENTAL EN EL LADO DERECHO DEL PLANO TERMINAL RECTO DE MOLARES Y RELACION CANINA DE CUSPIDE A CUSPIDE Y EN EL LADO IZQUIERDO OCLUSION DENTAL DE MOLARES DE PLANO TERMINAL MESIAL Y UNA RELACION CANINA DE CLASE 1 . MORDIDA CRUZADA POSTERIOR DEL LADO DERECHO LA CUAL INVOLUCRA AL CANINO Y A LOS MOLARES TEMPORALES DE ESE LADO, ADEMAS PRESENTA MORDIDA CRUZADA ANTERIOR DEL INCISIVO LATERAL SUPERIOR DERECHO. SOBREMORDIDA VERTICAL DE 3 MM. LINEA MEDIA MANDIBULAR DESVIADA HACIA LA DERECHA 3 mm. GIROVERCIONES DE DIENTES ANTERIORES INFERIORES Y AUSENCIA DE ESPACIOS PRIMATES Y DE DESARROLLO. DEBIDO A LA OCLUSION, EL ASPECTO FACIAL DE UNA VISTA FRONTAL PRESENTA UNA ASIMETRIA BASTANTE CONSIDERABLE. EN EL ANALISIS FUNCIONAL SE OBSERVA COINCIDENCIA DE LAS LINEAS MEDIAS SUPERIOR E INFERIOR EN APERTUTA MAXIMA, DESVIANDOSE LA MANDIBULA HACIA LA DERECHA 2 mm. ANTES DEL PRIMER CONTACTO ENTRE LOS CANINOS TEMPORALES SUPERIORES  E INFERIORES. DEBIDO A LO ANTERIOR LA PACIENTE PRESENTA MASTICACION UNILATERAL DERECHA

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

-MANTENER LA CLASE 1 ESQUELETAL

-CORREGIR LA MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

-OBTENER UNA GUIA ANTERIOR Y UN PLANO OCLUSAL DE ACUERDO A LA EDAD DE LA PACIENTE

-ESTIMULAR EL DESARROLLO TRANSVERSAL DE LAS ARCADAS PARA LA ERUPCION ADECUADA DE LOS DIENTES PERMANENTES.

-ELIMINAR CON LA CORRECCION DE LO ANTERIORMENTE DESCRITO LA ASIMETRIA FACIAL

PLAN DE TRATAMIENTO

-DESGASTE SELECTIVO EN VERTIENTES DE CANINOS TEMPORALES SUPERIORES E INFERIORES

-DESGASTE SELECTIVO EN VERTIENTES DE MOLARES TEMPORALES

-DESGASTE SELECTIVO EN BORDES INCISALES DE DIENTES ANTERIORES

-ESTABLECER PATRONES DE MASTICACION BILATERAL CON ALIMENTOS DUROS

RESULTADOS DESPUES DE 2 AÑOS Y 5 MESES DE TRATAMIENTO SE LOGRARON LOS OBJETIVOS QUE NOS PROPUSIMOS COMO META OBTENIENDO COMO RESULTADO UN EQUILIBRIO OCLUSAL IDEAL NO SOLO EN OCLUSION ESTATICA SINO TAMBIEN EN DINAMICA O FUNCIONAL ESTABLECIENDO MOVIMIENTOS DE LATERALIDAD Y PROTUSIVOS SIN INTERFERENCIAS.

CONCLUSION

SI BIEN ES CIERTO QUE PARA ESTABLECER UN DIAGNOSTICO ADECUADO Y PRECISO EN ORTOPEDIA DENTOFACIAL NECESITAMOS DE ELEMENTOS TALES COMO RADIOGRAFIAS PANORAMICAS Y CEFALOGRAFIAS ADEMAS DE MODELOS DE ESTUDIO Y FOTOGRAFIA CLINICA, NO DEBEMOS PASAR DE ALTO EL ANALISIS FUNCIONAL YA QUE  SU UTLIZACION NOS AYUDARA A COMPLEMENTAR UN DIAGNOSTICO  PARA CORREGIR ANOMALIAS COMO LA DESCRITA EN EL CASO CLINICO CON LA UTILIZACION   DE TERAPEUTICAS TAN SENCILLAS SABIENDOLAS APLICAR COMO ES EL CASO DEL DESGASTE SELECTIVO TANTO EN DENTICION TEMPORAL ASI COMO EN DENTICION MIXTA.