AUTORES
DRA. CLAUDIA ELIZABETH HERNÁNDEZ ARRIAGA
DRA. MARIA CONCEPCIÓN HERNÁNDEZ ARRIAGA
LIC. EN ESTOMATOLOGÍA, UAM-XOCHIMILCO
ASESOR :DR. RUBEN PERERA LEZAMA
ASPECTOS BUCALES Y DENTALES DE LINFOMAS
INTRODUCCIÓN
La cavidad oral está estrechamente relacionada con el resto del organismo, tanto en el aspecto morfológico como en el funcional, cualquier alteración del complejo biológico general puede repercutir en la cavidad oral y a su vez puede afectar otras áreas en el organismo.
Todos los tejidos que integran el cuerpo humano se rigen por las mismas leyes físico-químicas y fisiológicas, y dependen de la misma fuente de nutrición. Las alteraciones de la homeostasis puede reflejarse en cualquiera de los órganos ó tejidos.
La cavidad oral debe considerarse en sus estados de salud y enfermedad como una parte importante e inseparable del organismo, en ella se encuentran los mismos tejidos, con las mismas funciones biológicas básicas que en cualquier otra región, órgano o sistema. En ella se presentan alteraciones ocasionadas por problemas sistémicos, con mayor frecuencia y más fácilmente que en muchas otras áreas del organismo.
Entre estas se encuentran las enfermedades hematológicas y oncológicas que constituyen una serie de entidades que pueden afectar la cavidad bucal en diferentes formas y cuadros clínicos. En algunos casos los primeros síntomas de la enfermedad comienzan en la boca o el cuello o en ambos, a veces son detectadas con exámenes de rutina.
El conocimiento de estas patologías así como su manejo terapéutico, debe ser conocido por el odontólogo para el planeamiento de la atención dental.
Los riesgos en la boca de algunos linfomas, lo mismo que las infecciones que suelen acompañar a aquellas, son de incumbencia odontológica.
Por lo tanto los tejidos y órganos que integran el aparato estomatognático, están sujetos constantemente a la acción de diversos factores que los hacen especialmente susceptibles a sufrir alteraciones cuando existe esta condición sistémica.
Antes analizaremos cada entidad patológica para comprender un poco de estas y revisar sus consideraciones e el sistema estomatognático.
LINFOMAS
El término linfoma se refiere a un grupo de tumores sólidos que afecta las células del sistema linforreticular o inmunitario, como Linfocitos B,T y monocitos. Estos son una entidad patológica totalmente maligna.
Los linfomas de la cavidad bucal corresponden a menos del 5% de los cánceres bucales. En la región de cabeza y cuello, pueden localizarse en los ganglios linfáticos regionales y en sitios extraganglionares en zonas conocidas como tejido linfoide relacionado con el intestino que se extienden desde la cavidad bucal hasta la región anal. El representante principal de este tejido en la cavidad bucal es el anillo de Waldeyer, en cualquier otro sitio de la misma, como la base de la lengua y el paladar blando, es tejido linfoide no encapsulado.
Silverman y Schubert,en un tratado para la American Cáncer Society, consideran a las siguientes enfermedades como ejemplos de linfomas:
*Enfermedad de Hodgkin
*Linfoma no Hodgkin
*Linfoma de Burkitt
*Mieloma múltiple
*Micosis fungoide
Los cuales usualmente presentan inicialmente: linfadenopatías, esplenomegalia ,pero pueden diagnosticarse primero en tejido linfoide extraganglionar incluyendo gingiva y otros tejidos orales.
ENFERMEDAD DE HODGKIN
Es una enfermedad linfoproliferativa maligna que describió por primera vez el anatomopatólogo británico Thomas Hodgkin en 1932. No se conoce aún la causa, pero se han propuesto muchos agentes infecciosos como causa probable por la semejanza histológica de la enfermedad con una respuesta inflamatoria. La teoría de un agente infeccioso se refiere a un grupo viral en estudio (herpes virus y oncornavirus), como posibles agentes etiológicos.
La frecuencia de esta enfermedad es mayor en varones y la afección tiene dos máximos de frecuencia. El primer pico ocurre durante la segunda y tercera década de la vida y el segundo después de la cuarta.
Entre sus características clínicas se encuentran la hipertermia, diafóresis, prurito fatiga, sin embargo el dato más importante es la adenopatía que puede verse en el área cervical o supraclavicular .A medida que la enfermedad progresa, se presentan signos y síntomas de presión y obstrucción debidos a los ganglios crecidos.
Cuando la enfermedad se generaliza, la deficiencia inmunitaria aumenta la susceptibilidad a infecciones virales y micóticas.
El diagnóstico se realiza indudablemente por una biopsia adecuada de tejido linfoide crecido.
El tratamiento combina la radiación con la quimioterapia según la etapa de la enfermedad cuando se diagnostica.
En la radiación se han desarrollado tres campos de radiación precisos para el tratamiento :en manto paraaórtico y pélvico. El campo en manto incluye las regiones submandibular, cervical, axilar y mediastínica. Siendo la xerostomía una de las tantas complicaciones de la irradiación en el área cervical.
LINFOMA NO HODGKIN
Este grupo de transtornos malignos surge de Linfocitos B ó T. Pueden ser cuadros relativamente indolentes hasta muy agresivos, la sobrevida de las personas con Linfoma no Hodgkin es más baja que en el Hodgkin.
La frecuencia es en todas las edades y todas las razas. La linfadenopatía persistente e indoloroa aparece en primer término en la zona de cabeza y el cuello, pero ocurren lesiones extraganglionares en un 25% de los pacientes .Los sitios más comunes son la cabeza, el cuello y el estómago, hay presencia de fiebre, pérdida ponderal, astenia ,adinamia.
La localización intraoral habitual es el paladar duro a nivel de la zona de molares.
El tratamiento sistémico es a base de radiación y quimioterapia.
LINFOMA DE BURKITT
En 1958 Dennis Burkitt, describió tumores linfoides mandibulares y abdominales de crecimiento rápido en niños del este de Africa, sugirió que esta enfermedad era parte de un tumor multifocal que puede afectar muchas partes del organismo incluyendo al hígado, testículos, tiroides y glándulas salivales.
Este linfoma, es el que se relaciona más estrechamente con el virus de Epstein-Barr.
Rutinariamente se le asocia con anormalidades citogenéticas por alteraciones cromosómicas, se ha demostrado que la célula primaria del tumor es un linfocito B mal diferenciado.
Entre sus manifestaciones clínicas se encuentran tumores mandibulares con aflojamiento de molares, la inflamación y el dolor en la mandíbula aparecen rápidamente y pueden producir anestesia del nervio mentoniano, cuando el tumor ha comprimido el nervio en el canal dentario inferior extraganglionares de crecimiento rápido, pero también puede detectarse como una masa abdominal que afecta riñones u ovarios .El tumor se expande con gran rapidez y puede duplicar su tamaño cada uno a tres días. Su incidencia es en la niñez entre los dos a ocho años de edad.
El tratamiento es a base de quimioterapia, previa extirpación quirúrgica de los tumores localizados en la mandíbula o abdomen.
MIELOMA MÚLTIPLE
Es una neoplasia maligna de células plasmáticas que se caracteriza por lesiones óseas, afección renal, hiperviscosidad e hipercalcemia.
Se presenta a cualquier edad, con un pico entre los 40 y 70 años de edad, con predominio en varones.
El síntoma de presentación más común es el dolor esquelético y se debe a la lisis ósea que puede resultar directamente de la acumulación de células tumorales o de manera indirecta por un factor activador de osteoclastos secretado por las células malignas del mieloma. Este dolor se confunde con problemas reumáticos, los pacientes manifiestan anemia progresiva. En la boca puede haber engrosamiento de la mandíbula, dolor ,movilidad dentaria, parestesias y agrandamiento gingival localizado, con gingivorragias y epistaxis a consecuencia de trombocitopenia o de la interferencia de las proteínas anormales con los factores de coagulación, también se encuentran tumoraciones en paladar, piso de boca y lengua.
Radiográficamente se ven lesiones múltiples radiolúcidas en forma de socabado, sin reacción ósea periférica.
Su diagnóstico se basa en pruebas de laboratorio específicas, y su tratamiento a base de quimioterapia .la supervivencia prolongada no es común.
MICOSIS FUNGOIDES
Es una variedad de linfoma poco común, que aparece primariamente en la piel y luego se disemina a otros órganos, de etiolgía desconocida.
Se da en adultos jóvenes, con predominio en la quinta década de la vida, con mayor frecuencia en mujeres.
Las lesiones iniciales se confunden con dermatosis benignas, puede haber dolor y caquexia. Si hay lesiones en la boca, estas sólo se diagnostican por la biopsia. La supervivencia no llega a cinco años después del diagnóstico.
CONSIDERACIONES BUCALES Y DENTALES EN EL LINFOMA
Un signo temprano común del linfoma es el crecimiento asintomático de las cadenas ganglionares cervicales y el odontólogo debe tener un sitio importante en la detección temprana por el exámen rutinario del cuello. La sospecha de linfoma debería aumentar cuando se presenta linfadenopatía sin signos de infección y está afectada más de una cadena ganglionar de un centímetro de diámetro o mayor durante más de un mes.
A nivel intraoral la presentación más común es una inflamación firme y fija a la mucosa o hueso subyacente, la ulceración superficial semeja la infección de Vincent, que es una característica que Cook (1961) señaló y que con frecuencia se trata infructuosamente como dental.
Los errores de diagnóstico son más comunes cuando el alveólo está directamente afectado, el aflojamiento local de los dientes, la inflamación no está directamente con los dientes, y la anestesia del nervio regional (particularmente del nervio dentario inferior), son signos que podrían sugerir la presencia de linfoma.
Las características radiológicas de estas lesiones en maxilares, así como las manifestaciones clínicas, no son específicas. Los cambios osteolíticos esparcidos y difundidos son los más usuales y pueden semejar la resorción ósea en enfermedades como la infección dental periapical, osteomielitis y neoplasia secundaria, que tiene que diferenciarse de la presencia de un linfoma.
Las complicaciones dentales suelen resultar de la radioterapia o quimioterapia administrada a niños con enfermedad de Hodgkin (EH) durante el desarrollo dental. Un signo común de Enfermedad no Hodgkin (ENH ) extraganglionar es el tejido linfoide del anillo de Waldeyer, en consecuencia es necesario referir para valoración a los adultos con crecimientos insensibles del tejido amigdalino.
Diversos autores han publicado ENH de los maxilares y la boca, en partícular del paladar Estas lesiones palatinas se han descrito como masas indoloras de crecimiento lento, azulosas y se han confundido con tumores de glándulas salivales menores. La ENH de la boca simula enfermedades inflamatorias y puede presentarse como una masa gingival, lingual o una lesión intraósea, hay aflojamiento de dientes aislados, parestesia facial y crecimiento de glándulas salivales mayores.
Cuando se incluye linfoma en el diagnóstico diferencial de una lesión en boca, debe obtenerse el espécimen de biopsia, que no se ha traumatizado, del centro de la lesión y enviarse al anatomopatólogo experimentado, a quien debe informarse sobre la posibilidad de un linfoma ya que se puede confundir con un transtorno linfoproliperativo benigno.
COMENTARIO
La verdadera diagnosis de estas entidades patológicas se establece al exámen sanguíneo, estudio del tejido hematopoyético y biopsia directa de la lesión.
Y sobre todo con un exámen meticuloso de cabeza, cuello y boca en el cual el odontólogo es el responsable directo en el reconocimiento de alguna alteración a nivel de estas estructuras y la remisión inmediata de pacientes con alguna señal de estas patologías con un especialista en el tratamiento de dichos padecimientos.
Ya que depende del diagnóstico oportuno de estas enfermedades para la cantidad y calidad de vida de los pacientes.
REFERENCIAS
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