PROGNATISMO
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
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Dra. Mercedes Resendiz García |
Dra. Karla Vértiz Félix
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Residente de 1er. Año de Cirugía Maxilofacial del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI. del I.M.S.S. |
Jefe de Residentes de Cirugía Maxilofacial del Hospital de Especialidades del Centro Medico Nacional Siglo XXI. del I.M.S.S. |
Julio del año 2001
Los problemas del desarrollo en ambos maxilares, traen como consecuencia alteraciones oclusales así como asimetrías faciales, lo que desencadena defectos en la fonación, masticación y deglución, dolor articular y problemas psicológicos. En su conjunto, nos enfrentamos a una falla estética y funcional.
El prognatismo mandibular es un defecto óseo común que se presenta desde el desarrollo y crecimiento y que tiene un origen multifactorial, debido tanto a factores ambientales y hereditarios, tendencia familiar así como de hábitos bucales.
La mandíbula va a ser mas grande de lo normal, el ángulo que se forma entre la rama y el cuerpo también tiene influencia en la relación de la mandíbula con el maxilar superior, así como la altura de la rama, los pacientes tienden a tener ramas mas largas, las cuales forman un ángulo menos pronunciado con el cuerpo de la mandíbula. La longitud de la rama puede estar asociada con el crecimiento del cóndilo. Por lo tanto tendremos como consecuencia un prognatismo a expensas de cuerpo , rama ó ambos. Encontraremos entonces los siguientes datos:
El prognatismo mandibular puede acompañarse o no de defectos en el mentón, como exceso en su dimensión vertical y/o déficit anteroposterior.
El diagnóstico debe realizarse tanto clínico como radiográfico. El protocolo de atención incluye:
Analizaremos forma, tamaño y posición de los órganos dentarios, así como la relación entre ambas arcadas, destacando mordida clase III de ANgle en molares y caninos.
El montaje de modelos deberá realizarse en un articulador semiajustable, previo registro de mordida en cera. Posteriormente se procederá a la práctica de la cirugía planeada en estos modelos.
En los cefalogramas deberá realizarse el estudio cefalométrico lateral y anteroposterior, para obtener un diagnóstico cefalométrico y la predicción quirúrgica. Las fotografías será útiles para la elaboración de un objetivo visual quirúrgico.
En una segunda fase solicitaremos estudios preoperatorios de laboratorio, tales como, tiempo de protrombina ( TP ), tiempo parcial de tromboplastina ( TPT ), grupo sanguíneo y Rh, biometría hemática completa y química sanguínea. El paciente será sometido a una evaluación preanestésica.
Una vez que el protocolo ha sido completado podrá llevarse al paciente a la sala quirúrgica para la corrección bajo anestesia general de su defecto. Las técnicas quirúrgicas son variadas y dependerán del tipo y severidad del prognatismo, así como de la preferencia y habilidades del cirujano.
A continuación presentaremos un caso representativo de un paciente masculino de 20 años de edad a quien se le realizó reducción quirúrgica de prognatismo y laterognasia con la técnica de Obwegesser modificación Dalpont y genioplastía de reducción y avance.
Preoperatorio Postoperatorio
Preoperatorio Postoperatorio
Técnica Quirúrgica
La técnica quirúrgica incluye los siguientes tiempos, previamente se realiza la preparación mediante la anestesia general del paciente mediante intubación nasotraqueal, se realiza la antisepsia y la colocación de los campos estériles de la manera habitual..
Se realiza la incisión a nivel de la Se realiza la disección incluyendo el
parte media del borde mandibular periostio disecando perfectamente
anterior hasta mesial del segundo el compartimiento maseterino.
molar inferior.
Se inician los cortes con sierra Se realiza la ostectomìa del segmento
reciprocante o fresa quirúrgica óseo previamente planeado en la cefalo
iniciando desde la tabla ósea metrìa.
interna en forma horizontal,
posteriormente se realiza el corte
sagital.
Se lleva entonces al paciente a oclusión, Y se coloca el material de osteosìntesis.
Se incide a nivel de la línea media de canino a canino a
2mm. Por arriba de la línea labial. Se realiza disección
disecando perfectamente el borde mandibular.
Se realiza la osteotomía horizontal por Se coloca el material de osteosìnte
abajo del agujero de salida del nervio men sis previa medición con compás de
toniano. Castro viejo de los milímetros planea
dos para el avance.
La cirugía ortognática contemporánea ha tenido un desarrollo relevante en la corrección de las deformidades dentofaciales que involucran el maxilar superior y la mandíbula.
El diagnóstico de la deformidad, su planeación y diseño de un proyecto de predicción quirúrgica y el ensayo en modelos de yeso, es determinante para la toma de decisiones quirúrgicas correctas.
Es de suma importancia tener el conocimiento de las estructuras anatómicas involucradas, la fisiopatología de la lesión y el dominio de la técnica quirúrgica. El paciente debe estar involucrado con todos los acontecimientos inherentes con su padecimiento, evolución y control.
Este tipo de tratamientos quirúrgicos le devolverán al paciente no solo su funcionalidad y estética, sino también, la confianza en él mismo; elevando su autoestima, transformándolo de un individuo introvertido, apocado y angustiado, en un ser extrovertido, confiado, feliz y útil a la sociedad.
Así mismo, esos procedimientos quirúrgicos deberán exclusivamente ser realizados por cirujanos expertos.
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