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Dra. Blanca Delgado Galindez

CIRUJANO DENTISTA, EGRESADO DE LA ENEP ZARAGOZA.  UNAM.

CIRUJANO MAXILO FACIAL EGRESADO DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DEL CMN SIGLO XXI.

DIPLOMADO EN DOCENCIA. UNAM.

PROFESOR TITULAR DE PREGRADO EN LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA UNAM Y EN LA FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA DE LA UNIVERSIDAD JUSTO SIERRA

PROFESOR ADJUNTO DE LA ESPECIALIDAD DE CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL, CMN SIGLO XXI.

PROFESOR INVITADO DEL DIPLOMADO DE ATENCION INTEGRAL DE MALOCLUSIONES UNAM.

CERTIFICADO POR EL CONSEJO MEXICANO DE CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL

MEDICO ADSCRITO AL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES, CMN SIGLO XXI

MEDICO DEL STAFF DEL CENTRO MEDICO DALINDE 2000.

MIEMBRO ACTIVO DE LA ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL, DEL COLEGIO MEXICANO DE CIRUGIA ORAL Y MAXILO FACIAL A..C. Y DE LA ASOCIACION MEDICA DEL H.E. CMN.  SIGLO XXI

CONFERENCISTA NACIONAL E  INTERNACIONAL

PREMIO NACIONAL DE INVESTIGACION 1998

PREMIO A LA MEJOR ACTUACIÓN  MEDICA DE 1994 A LA FECHA

MANEJO ODONTOLÓGICO EN EL PACIENTE CON

ENFERMEDAD SISTEMICA AGREGADA

Dra.  Blanca Delgado Galindez

Cirujano maxilofacial

Prof. Titular Clínica Integral VII y VII

UNAM

Prof.  Adjunto H. especialidades

CMN S. XXI residencia de CO y MF.

Es de suma importancia evaluar el estado de salud, de todos los pacientes que acuden a la consulta dental; comprendiendo que la boca no es un órganos aislado, sino que muchas de las entidades sistémicas, tienen manifestaciones o repercusiones en ella.  Para realizar una correcta evaluación médica del estado de salud de los pacientes es necesario efectuar una historia clínica completa, examen físico y análisis de laboratorio y gabinete, sobre todo en los enfermos que requieren de procedimientos quirúrgicos ambulatorios, tales cirugía. dentoalveolar, biopsias, exodoncias, osteoplastias etc.; habrá casos en los cuales el paciente requiera hospitalización

Los odontólogos deben entonces estar preparados en las ciencias básicas y áreas clínicas, particularmente de la región rnaxilofacial.  Deben ser capaces de reconocer y manejar apropiadamente las condiciones patológicas orales, así como las complicaciones, que se deriven de las mismas o de su manejo.

Por lo tanto el odontólogo deberá estar informado de los avances en la medicina oral, mantener una estrecha vigilancia con sus pacientes y una adecuada comunicación.  La historia clínica completa es la más útil información que el paciente pueda tener y así decidir en que momento puede llevarse a cabo su tratamiento; así mismo deberá tener tomar medidas precautorias conociendo que respuesta pueda tener el enfermo ante los agentes anestésicos y el propio procedimiento quirúrgico.

Este artículo pretende dar a conocer los protocolos de manejo  de los pacientes odontológicos con enfermedad sistémica agregada, tales como angina de pecho, infarto al miocardio, cirugía cardiaca, disritmias, falla congestiva, EPOC, asma, hipertensión, hepatopatías y problemas hematológicos.

Angina de pecho:

Es una obstrucción del aporte sanguíneo al miocardio. por un estrechamiento Progresivo de una o más arterias coronarias, se presenta en pacientes masculinos menores de 40 años de edad.  El protocolo de atención incluye

Asma

Es un estrechamiento de la vía aérea que produce inflamación y disnea como resultado de infección, problemas inmunológicos, alergias, stress o una combinación.  El protocolo de atención incluye:

Interrogar al paciente frecuencia de las crisis, factores desencadenantes, severidad y medicación utilizada. valoración médica previa, uso de protocolo de reducción de ansiedad, contar con tabletas de nitroglicerina, administrar 02 suplementario, la anestesia local debe ser profunda, con una cantidad límite de 0.04mg máximo de epinefrina.

EPOC.

Los problemas crónicos restrictivos y obstructivos se han agrupado y denominado enfermedad pulmonar obstructiva crónica.  Antes eran usados los términos enfisema y bronquitis.  El protocolo de atención incluye:

• Monitorizar ruidos pulmonares,
• interrogar al paciente sobre el uso de corticoesteroides por tiempo prolongado,
• evitar el uso de sedantes, hipnóticos y narcóticos ya que deprimen el sistema respiratorio.

El paciente deberá recibir su tratamiento dental, sentado en posición vertical para evitar acumulacion de secreciones.

Infarto al miocardio

Cuando ocurre la isquemia causa muerte celular y el área alrededor del infartó se torna necrótica y corno consecuencia hay disritinias. El protocolo de atención incluye:

• Cualquier cirugía electiva deberá diferirse hasta 6 meses después de ocurrido el infarto, consulta previa con el cardiólogo tratante,
• checar si el paciente utiliza anticoagulantes,
• uso de protocolo de reducción de la ansiedad,
• tener nitroglicerina disponible,
• uso de 02 complementario,
• anestesia local profunda,
• monitorizar signos vitales,
• limitar el uso de epinefrina a 0.04 mg,
• considerar la referencia a un Cirujano Oral y Maxilofacial.

Desordenes hematológicos:

Los pacientes con desórdenes hematológicos generalmente conocen su problema.  Con este tipo de pacientes se deberá tomar las precauciones necesarias antes de realizar cualquier procedimiento.  El protocolo de atención incluye:

• Consulta previa con su hematólogo tratante,
• Realizar laboratorios preoperatorios, TP, TTP, conteo de plaquetas, etc.
• Deberá manejarse al paciente preferentemente por la mañana, de acuerdo a cada caso deberá administrarse concentrados plaquetarios, factores de la coagulación IX, X, VII, VII, plasma fresco, etc. 
• Durante el procedimiento quirúrgico deberán utilizarse promotores de la coagulación tales como sutura. amicar, agua oxigenada, satín hemostático, gelfoam.
• Deberá monitorizar al paciente durante 2 hrs. posteriores al procedimiento,
• Evitar prescribir antinflamatorios no esteroides.

Conclusiones